Cómo nombrar a un representante

Tanto usted, el médico que le extendió la receta u otra persona que usted autorice pueden solicitar una determinación de cobertura o una apelación. También puede elegir a otra persona para que presente un reclamo en su nombre. La persona que usted nombre será su representante designado. Puede nombrar a un familiar, amigo, abogado, médico o a cualquier otra persona para que actúe en su nombre. Es posible que otras personas ya estén autorizadas en virtud de la legislación estatal para actuar en su nombre. Si desea que alguien lo represente, usted y esa persona deben firmar y fechar un Formulario de designación de representante: Inglés | Español o firmar y fechar una declaración a través de la cual usted le otorga a esa persona el permiso legal para actuar como su representante designado. Envíenos esta declaración a esta dirección:

Elderplan, Inc.
Grievances and Appeals Department
6323 Seventh Avenue
Brooklyn, NY 11220

Para obtener más información sobre cómo nombrar a un representante designado, puede llamarnos al 1-800-353-3765, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana (los usuarios de TTY deben llamar al 711).

También tiene derecho a que un abogado solicite una determinación de cobertura en su nombre. Puede ponerse en contacto con su propio abogado o buscar a otro profesional del colegio de abogados de su localidad o a través de otro servicio de referencia. También existen grupos que le brindarán servicios legales gratuitos si califica.

Si desea presentar reclamos, apelaciones o excepciones adicionales, comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para los Miembros al 1-800-353-3765 (los usuarios de TTY deben llamar al 711), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana.

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De 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana

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y en los condados de Nassau, Suffolk, Westchester,
Rockland, Putnam y Monroe.

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