Directorios de proveedores y farmacias

Este directorio ofrece una lista de los proveedores de la red de Elderplan. Para obtener información detallada sobre su cobertura de atención médica, consulte su Evidencia de cobertura.

Tendrá que elegir uno de los proveedores de la red que figuran en el listado de este directorio como su médico de atención primaria (PCP). Por lo general, debe obtener los servicios de atención médica de su PCP. En todo este directorio, se empleará el término “PCP”.

Los “proveedores de la red” que figuran en este directorio han acordado proveerle a usted servicios de atención médica, beneficios de atención a largo plazo, servicios oftalmológicos y dental. Puede ir a cualquiera de los proveedores de la red que aparezca en el listado de este directorio. Si ha estado consultando a un proveedor de la red, no es obligatorio que continúe acudiendo al mismo proveedor.

Si un proveedor fuera de la red le envía una factura directamente a usted, no debe pagarla, sino enviarla al plan a la dirección que se indica abajo, para su procesamiento y la determinación de la responsabilidad del inscrito, si correspondiera.

Reclamaciones médicas:

Elderplan
Attn: Member Services
55 Water Street, 46th Floor, Suite 202
New York, NY 10041

El directorio de proveedores de Elderplan contiene lo siguiente:

• 699 proveedores complementarios
• 73 hospitales
• 479 servicios a largo plazo
• 5,340 médicos de atención primaria
• 138 centros de atención de enfermería especializada
• 25,932 especialistas
• 2,513 dentistas
• 4,843 farmacias

Busque asistencia médica lo más rápido posible. Marque 911 para recibir ayuda o acuda directamente a la sala de emergencias más cercana. En caso de una emergencia de cualquier naturaleza, no es necesario que se ponga en contacto con un proveedor del plan, incluso su propio PCP, para obtener permiso (“autorización”) o una remisión.

Sin embargo, en cuanto sea posible, usted o alguna otra persona deberá ponerse en contacto con su PCP o con Elderplan en relación con la emergencia. Su PCP o Elderplan deberá intervenir en el seguimiento de su atención de emergencia. El número de teléfono de su PCP aparece en su tarjeta de membresía de Elderplan. Para comunicarse con Elderplan, llame a Servicios a Miembros al 1-800-353-3765, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Puede obtener atención médica de emergencia cubierta en cualquier momento que la necesite y en cualquier parte del mundo.

El proveedor más cercano disponible siempre puede prestar atención de emergencia dentro o fuera del área de servicio. Cuando se encuentre dentro del área de servicio, debe consultar a los proveedores del plan para recibir atención de urgencia.

Debe utilizar los proveedores del plan, salvo en situaciones de emergencia o urgencia o para servicios de diálisis renal fuera del área. Si recibe atención de rutina de parte de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni Elderplan se harán responsables de los costos.

A continuación, se enumeran los condados que cubre nuestra área de servicio.

El Bronx, Kings, Monroe, Nassau, New York, Queens, Richmond, Suffolk y Westchester.

Si tiene alguna pregunta sobre Elderplan o si necesita ayuda para seleccionar un PCP, llame a nuestro Departamento de Servicios para los miembros al 1-800-353-3765, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Este folleto ofrece un listado de las farmacias de la red de Elderplan. Si desea una descripción detallada sobre su cobertura para medicamentos con receta y cómo obtenerlos, consulte la Evidencia de cobertura y el formulario de Elderplan.

Las farmacias que figuran en esta lista son las “farmacias de la red”, ya que hemos acordado con ellas el suministro de medicamentos con receta para los miembros del plan. En la mayoría de los casos, sus medicamentos con receta están cubiertos por Elderplan únicamente si los obtiene en una farmacia de la red o a través de nuestro servicio de farmacias de pedidos por correo. No es necesario que acuda siempre a la misma farmacia para obtener su medicamento con receta, sino que puede cambiar a cualquiera de nuestras farmacias de la red. Puede obtener sus medicamentos con receta en farmacias fuera de la red solo en ciertas circunstancias contempladas en su Evidencia de cobertura.

Puede pedir que le envíen los medicamentos con receta a su hogar a través de nuestro servicio de entrega de pedidos por correo de nuestra red, denominado farmacia de pedidos por correo de CVS/caremark. Para obtener más información, póngase en contacto con nosotros o consulte la sección de pedidos por correo de este directorio de farmacias.

Puede pedir que le envíen los medicamentos con receta a su hogar a través del servicio de entrega de pedidos por correo de nuestra red, denominado farmacia de pedidos por correo de CVS/Caremark.

Para resurtidos de sus medicamentos con receta pedidos por correo, comuníquese con nosotros con 10 días de anticipación cuando considere que los medicamentos que tiene disponibles se le acabarán, para asegurarse de que el próximo pedido se le envíe a tiempo.

Para resurtir sus medicamentos con receta mediante el servicio de pedidos por correo, usted tiene la opción de inscribirse en un programa de resurtido automático llamado ReadyFill. En este programa, comenzaremos a procesar su siguiente resurtido automáticamente cuando nuestros registros muestren que se está por quedar sin el medicamento. Nos pondremos en contacto con usted antes de enviarle cada resurtido para asegurarnos de que necesite más medicamentos. Puede cancelar los resurtidos programados si tiene una cantidad suficiente de su medicamento o si su medicamento ha cambiado. Si decide no usar el programa de resurtido automático, contáctese con nosotros 29 días antes de la fecha estimada en que se quedará sin medicamentos a fin de asegurarse de que su próximo pedido se le envíe a tiempo. Para cancelar la inscripción al programa de resurtido automático, póngase en contacto con CVS/Caremark al 1‐866‐490‐2102, durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Por lo general, debe recibir sus medicamentos con receta entre 5 y 7 días después de que la farmacia de pedidos por correo reciba el pedido. Si no recibe sus medicamentos con receta dentro de ese plazo, póngase en contacto con CVS/Caremark al 1‐866‐490‐2102, durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Las farmacias de infusiones en el hogar se especializan en brindar tratamientos de infusión para pacientes en sus hogares o en otros lugares alternativos. Para obtener más información sobre las farmacias de infusiones en el hogar, llame a nuestro Departamento de Servicios para los miembros al 1-800-353-3765, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Los residentes de un centro de atención a largo plazo pueden obtener medicamentos con receta cubiertos por Elderplan a través de la farmacia de atención a largo plazo del centro u otra farmacia de la red para atención a largo plazo.

Las farmacias de atención a largo plazo suministran las preparaciones medicinales que se entregan a los pacientes que residen en un centro de enfermería intermedia o especializada, incluidos los centros de atención intermedia para personas con retraso mental, los hospicios, las residencias de vivienda asistida, los hogares grupales y otros tipos de alojamiento grupal. Para obtener más información sobre las farmacias de atención a largo plazo, llame a nuestro Departamento de Servicios para los Miembros al 1-800-353-3765, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Farmacias para el Programa de salud para la población india estadounidense urbana o tribal (I/T/U) del Servicio de Salud para la Población India Estadounidense

Solo los nativos americanos y nativos de Alaska tienen acceso a Farmacias del Programa de salud para la población india estadounidense urbana o tribal (I/T/U) del Servicio de Salud para la Población India Estadounidense a través de la red de farmacias de Elderplan. Quienes no sean nativos americanos y nativos de Alaska pueden tener acceso a estas farmacias en circunstancias limitadas (por ejemplo, una emergencia).

Una farmacia del Programa de salud para la población india estadounidense urbana o tribal (I/T/U) del Servicio de Salud para la Población India Estadounidense se refiere a una farmacia operada por el Servicio de salud para la población india estadounidense, una tribu u organización tribal india estadounidense, o una organización urbana india estadounidense, que se definen en la Sección 4 de la Ley para la Mejora de la Atención de la Salud de la Población India, Título 25 del Código de los Estados Unidos (USC). 1603. Para obtener más información sobre las farmacias para el Programa de salud para la población india estadounidense urbana o tribal (I/T/U) del Servicio de Salud para la Población India Estadounidense, llame a nuestro Departamento de Servicios para los Miembros al 1-800-353-3765, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.