Preguntas frecuentes de Medicare

A continuación, se presentan algunas preguntas frecuentes que tienen las personas sobre Original Medicare.

Si tiene una pregunta y no encuentra la respuesta aquí, visite el sitio web de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué es Original Medicare?

Medicare es el programa federal de seguros de salud destinado a las siguientes personas:

  • Personas de 65 años de edad en adelante.
  • Algunas personas menores de 65 años que tienen discapacidades.
  • Personas que tienen enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante, a veces denominada ESRD).

Medicare tiene varias partes:

  • Parte A (seguro hospitalario)
  • Parte B (seguro médico)
  • Parte D (cobertura de medicamentos con receta)

¿Quién es elegible para obtener Original Medicare?

Para ser elegible para la Parte A y la Parte B de Medicare, debe ser ciudadano de los EE. UU. o residente legal permanente durante al menos cinco años continuos y haber trabajado y pagado los impuestos de Medicare durante al menos 10 años. También debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios de elegibilidad para Medicare:

  • Tener 65 años o más y ser elegible para obtener el Seguro Social
  • Tener una discapacidad permanente y recibir beneficios por discapacidad durante al menos dos años
  • Tener la enfermedad de Lou Gehrig (esclerosis lateral amiotrófica o ELA)

Para obtener más información sobre la elegibilidad para Original Medicare, visite el sitio web de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué cubre la Parte A de Medicare?

La Parte A de Medicare ayuda a cubrir los costos de lo siguiente:

  • Atención hospitalaria como paciente internado.
  • Hospital de acceso crítico (centros pequeños que les brindan a las personas que viven en zonas rurales servicios limitados para pacientes externos e internados).
  • Centros de atención de enfermería especializada.
  • Atención en un hospicio.
  • Algunos servicios de atención médica en el hogar.

Para obtener más información acerca de la Parte A de Medicare, visite Su cobertura de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué cubre la Parte B de Medicare?

La Parte B de Medicare (seguro médico) ayuda a cubrir los costos de lo siguiente:

  • Servicios de los médicos.
  • Atención hospitalaria para pacientes externos.
  • Determinados servicios que son médicamente necesarios, como fisioterapia, terapia ocupacional (OT) y algunos servicios de atención médica en el hogar

Para obtener más información acerca de la cobertura de la Parte B de Medicare, visite Su cobertura de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué es la cobertura para medicamentos con receta de Medicare?

La cobertura para medicamentos con receta de Medicare (también llamada Parte D de Medicare) lo ayuda a cubrir los costos de sus medicamentos con receta. Medicare creó el nuevo plan de medicamentos con receta para ayudar a las personas que tienen Medicare a pagar sus medicamentos con receta. Este plan entró en vigencia el 1 de enero de 2006. Los beneficiarios de Medicare solo pueden inscribirse en una organización que tenga un contrato con Medicare, como Elderplan.

Además, con Elderplan, no tiene necesidad de inscribirse en un plan separado de medicamentos con receta. Esto se debe a que Elderplan es un plan Medicare Advantage que incluye la Parte D (MA-PD), es decir que incluye la cobertura de medicamentos con receta de Medicare.

¿Dónde puedo averiguar si Medicare cubre un servicio o un suministro que necesito?

Puede encontrar información sobre qué cubre Medicare en la sección “Lo que cubre Medicare” en el sitio web de Medicare: Inglés | Español. Esta sección del sitio web brinda información sobre los beneficios de atención médica del plan Original Medicare (también conocido como plan de “pago por servicio”). En esta base de datos encontrará lo siguiente:

  • Algunos de los servicios y suministros que cubre el plan Original Medicare.
  • Los requisitos que se deben cumplir para que se cubran algunos servicios o suministros.
  • Con qué frecuencia se cubren los servicios o suministros (límites).
  • Cuánto debe pagar.
  • Con quién debe comunicarse si tiene preguntas adicionales.
  • Algunos de los servicios y suministros que el plan Original Medicare actualmente no cubre.

Tenga en cuenta que algunos servicios y suministros están excluidos por ley de la cobertura de Medicare. El Congreso debería efectuar cambios en Medicare para que se cubran los servicios y suministros que actualmente están excluidos.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Medicare es un programa de seguros. Las facturas médicas se pagan con los fondos fiduciarios a los que los beneficiarios de Medicare han contribuido. Medicare brinda servicios principalmente a las personas mayores de 65 años, sin importar cuál sea su ingreso. También brinda servicios a personas más jóvenes que tienen discapacidades y a aquellas que padecen enfermedad renal terminal. Los pacientes pagan parte de los costos hospitalarios y otros costos a través de los deducibles. Se debe pagar una prima mensual por la cobertura que no es hospitalaria. Medicare es un programa federal. Básicamente es lo mismo en todo Estados Unidos y está administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que es una agencia del Gobierno federal.

Para obtener más información sobre Medicare y sus partes, visite el sitio web de Medicare: Inglés | Español.

Medicaid es un programa de asistencia. Las facturas médicas se pagan con fondos provenientes de impuestos federales, estatales y locales. Medicaid brinda servicios a personas de bajos ingresos de todas las edades. Los pacientes, por lo general, no pagan ninguna parte de los gastos médicos cubiertos. A veces se debe pagar un copago bajo. Medicaid es un programa federal y estatal. Varía según el estado y es administrado por el Gobierno estatal y el Gobierno local siguiendo las normas del Gobierno federal.

¿Cuánto me costará Medicare?

Montos de la prima

Según su elegibilidad, existen tres posibles primas para la Parte A de Medicare, que está relacionada con el seguro hospitalario.

  • La mayoría de las personas no paga una prima mensual de la Parte A porque ellas o su cónyuge tienen 40 trimestres o más de un empleo cubierto por Medicare.
  • En 2021, la prima de la Parte A es de $259 por mes para las personas que tienen entre 30 y 39 trimestres de un empleo cubierto por Medicare.
  • En 2021, la prima de la Parte A es de $471 por mes para las personas que no reúnen los requisitos para recibir seguro hospitalario sin pagar primas y que tienen menos de 30 trimestres de un empleo cubierto por Medicare.

Prima de la Parte B (seguro médico):

  • Para 2021, $148.50 por mes.

Montos de coseguros y deducibles de Medicare:

Parte A: (cubre la atención hospitalaria para pacientes internados, la atención en un centro de enfermería especializada y parte de la atención médica en el hogar). Por cada período de beneficio, Medicare paga todos los costos cubiertos salvo el deducible de la Parte A de Medicare durante los primeros 60 días y los montos de coseguro para las hospitalizaciones que duran más de 60 días y menos de 150 días.

Por cada período de beneficio, paga lo siguiente:

  • Para 2021, deducible de $1,484.
  • Para 2021, un total de $0 para una hospitalización de 1 a 60 días.
  • Para 2021, $371 por día para los días 61 a 90 de una hospitalización.
  • Para 2021, $742 por día para los días 91 a 150 de una hospitalización (días de reserva de por vida).
  • Todos los costos para cada día después de los 150 días.

Coseguro para el centro de enfermería especializada

  • Para 2021, un total de $0 para una hospitalización de 1 a 20 días.
  • Para 2021, $185.50 por día para los días 21 a 100 por cada período de beneficio.
  • A partir del día 101, usted paga todos los costos.

Parte B: (cubre el equipo médico duradero, los servicios médicos, los servicios hospitalarios para pacientes externos y determinados servicios de atención médica en el hogar elegibles de Medicare).

  • Para 2021, $203 por año. (Nota:Usted paga el 20% del monto aprobado por Medicare para los servicios después de alcanzar el deducible de $203).

¿Cuáles son mis opciones para obtener cobertura adicional?

Si tiene tanto la Parte A como la Parte B de Medicare, puede inscribirse en el seguro Medigap o en un plan Medicare Advantage ofrecido por un proveedor privado. Es posible que estas opciones le brinden más cobertura de la que le ofrece Medicare. Si bien hay varias opciones para tener en cuenta, puede comenzar su búsqueda con Medicare Options Compare (Comparación de opciones de Medicare) en el sitio web de Medicare: Inglés | Español.O bien llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY pueden llamar al 711, durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

¿Qué es Medicare Advantage?

Un plan Medicare Advantage sirve como alternativa a Original Medicare (seguro hospitalario de la Parte A y seguro médico de la Parte B).

Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage (también denominado Parte C de Medicare), recibe sus beneficios de la Parte A y la Parte B a través de un solo plan vendido por una compañía de seguros privada, como Elderplan.

Los planes Medicare Advantage generalmente tienen costos de bolsillo más bajos y ofrecen beneficios adicionales que no están cubiertos por Original Medicare, como cobertura para medicamentos con receta, beneficios de audición, odontológicos, oftalmológicos, de bienestar, cobertura para productos de venta libre (OTC), servicios de transporte y mucho más.

Los planes Medicare Advantage tienen límites sobre cuánto pagará cada año por los costos médicos.
En la mayoría de los casos, deberá consultar a médicos que estén en la red del plan.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicare Advantage?

Las personas que tienen Medicare pueden obtener su cobertura de salud a través de Original Medicare o de un plan Medicare Advantage como Elderplan. A continuación, se muestran las diferencias entre estas dos opciones.

Original Medicare es el programa tradicional que se ofrece directamente a través del gobierno federal.

Recibirá una tarjeta roja, blanca y azul para mostrar a sus proveedores cuando reciba atención e incluye la Parte A (cobertura hospitalaria/para pacientes internados) y la Parte B (cobertura médica/para pacientes externos). Sin embargo, no brinda ciertos beneficios que puede necesitar, como cobertura para medicamentos con receta, atención a largo plazo, exámenes odontológicos y oftalmológicos, y más.

Los planes Medicare Advantage suelen tener costos que paga de su bolsillo más bajos y ofrecen beneficios adicionales que no están cubiertos por Original Medicare, como cobertura para medicamentos con receta; beneficios auditivos, dentales, de la vista y de bienestar; cobertura de productos de venta libre (OTC); transporte y ¡mucho más!

Los planes Medicare Advantage tienen límites sobre cuánto pagará cada año por los costos médicos. En la mayoría de los casos, deberá consultar a médicos que estén en la red del plan.

¿Cómo me inscribo en Original Medicare?

Si decide inscribirse en Medicare durante su período de inscripción inicial, puede inscribirse en las Partes A o B:

  • Visitando la oficina local del Seguro Social.
  • Llamando al Seguro Social al 1-800-772-1213 [TTY 1-800-325-0778] (no se olvide de pedir un comprobante por escrito).
  • Enviando una carta firmada y fechada al Seguro Social que incluya su nombre, número de Seguro Social y la fecha en la que desea inscribirse en Medicare (no se olvide de usar el correo certificado y solicitar un comprobante).
  • O bien presentando la solicitud en línea en ssa.gov (no se olvide de guardar su página de confirmación).
  • Si es elegible para recibir los beneficios de jubilación para empleados ferroviarios, inscríbase en Medicare llamando a la Junta de Jubilación de Empleados Ferroviarios (RRB) o comuníquese con la oficina local de la RRB.

¿Cuándo me puedo inscribir en Original Medicare?

Puede inscribirse en Original Medicare cuando tenga la edad para Medicare a los 65 años, a partir de los tres meses anteriores a su cumpleaños 65 y hasta tres meses después. También puede inscribirse durante el Período de inscripción anual que comienza cada año el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre. Además, durante el Período de inscripción abierta entre el 1 de enero y el 31 de marzo, puede cancelar la inscripción en su plan actual y cambiarse a un plan diferente de Medicare Advantage o regresar a Original Medicare y comprar un plan complementario de Medicare.

Fuera de esos períodos, existen circunstancias especiales en las que ocurren ciertos eventos de la vida que lo hacen elegible para inscribirse. Estas oportunidades de inscribirse se denominan períodos de inscripción especial y pueden incluir lo siguiente:

  • Cambia de dirección.
  • Cambia de trabajo.
  • Pierde su cobertura actual.
  • Reúne los requisitos para recibir ayuda adicional del gobierno.
  • Su plan actual cambia su contrato con Medicare.
  • Y otras situaciones.

Para obtener más información, haga clic aquí.

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1-866-360-1934

[TTY: 711]

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