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¿Va a cumplir 65 años y tiene preguntas sobre Medicare?

Si está por cumplir 65 años, tiene algunas decisiones importantes que tomar sobre la atención médica. La mayoría de los adultos son elegibles para obtener Original Medicare cuando cumplen 65 años, pero ¿eso cubrirá todas sus necesidades?

A continuación, se presentan algunas preguntas y respuestas frecuentes que tienen las personas sobre Medicare cuando cumplen 65 años.

¿Cuál es la diferencia entre Original Medicare y Medicare Advantage?

Las personas que tienen Medicare pueden obtener su cobertura de salud a través de Original Medicare o de un plan Medicare Advantage como Elderplan. A continuación, se muestran las diferencias entre estas dos opciones.

Original Medicare es el programa tradicional que se ofrece directamente a través del gobierno federal. Recibirá una tarjeta roja, blanca y azul para mostrar a sus proveedores cuando reciba atención e incluye la Parte A (cobertura hospitalaria/para pacientes internados) y la Parte B (cobertura médica/para pacientes externos). Sin embargo, no brinda ciertos beneficios que puede necesitar, como cobertura para medicamentos con receta, atención a largo plazo, exámenes odontológicos y oftalmológicos, y más. Medicare suele pagar solo el 80% de los costos y el beneficiario se hace cargo del 20% restante.

Los planes Medicare Advantage suelen tener gastos de bolsillo más bajos y ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, como cobertura de medicamentos con receta, beneficios de audición, servicios dentales, atención de la vista, beneficios de bienestar, cobertura de productos de venta libre (OTC), transporte y mucho más. Los planes Medicare Advantage ponen un límite en el monto que deberá pagar cada año por costos médicos. En la mayoría de los casos, tendrá que acudir a los médicos dentro de la red del plan.

¿Debería elegir Original Medicare o Medicare Advantage?

Los planes Medicare Advantage suelen tener costos de bolsillo más bajos. En general, ofrecen beneficios adicionales que no cubre Original Medicare, como cobertura para medicamentos con receta, beneficios de audición, odontológicos, oftalmológicos y de bienestar como membresías en gimnasios, cobertura para productos de venta libre (OTC) y transporte. Estos beneficios varían según el plan que elija.

En comparación con Original Medicare, los planes Medicare Advantage son un poco más restrictivos porque solo podrá ver a los médicos específicos que estén cubiertos por su plan. Algunos planes también exigen remisiones para ver especialistas. Además, la cobertura se suele limitar a un área geográfica en particular, excepto en caso de emergencia.

Puede considerar Medicare Advantage en los siguientes casos:

– si confirma que sus médicos actuales están cubiertos por el plan que está considerando, o es flexible en cuanto a su elección de médicos;

– si quiere evitar los deducibles y el 20% del costo compartido que debe pagar con Original Medicare tradicional;

– si vive en un mismo lugar la mayor parte del año;

– si toma varios medicamentos con receta;

– si le interesan los beneficios adicionales (por ejemplo, servicios de rutina de la vista, dentales y de la audición, la membresía a programas de acondicionamiento físico, etc.).

cuando compare los planes Medicare Advantage, asegúrese de explorar Elderplan, un miembro del sistema de salud de MJHS. Elderplan es un plan de salud sin fines de lucro que brinda servicios a los neoyorquinos con compasión, dignidad y respeto desde hace más de 35 años. Elderplan reinvierte sus ganancias para brindar beneficios y servicios mejorados a los beneficiarios de Original Medicare y de doble elegibilidad (Original Medicare + Medicaid).

¿Cuándo puedo inscribirme en Medicare Advantage?

Debe estar inscrito en Original Medicare (Partes A y B de Medicare) para inscribirse en un plan Medicare Advantage.

El plazo para inscribirse en un plan Medicare Advantage se denomina período de inscripción. Tiene tres períodos de inscripción durante los que puede elegir un plan o cambiar de plan en cada año calendario: el período de inscripción inicial, el período de inscripción anual de Medicare (AEP) y el período de inscripción abierta de Medicare Advantage (OEP). Obtenga más información sobre cuándo inscribirse en un plan Medicare Advantage.

¿Qué es Original Medicare?

Original Medicare es el programa federal de seguros de salud destinado a las siguientes personas:

– Personas de 65 años en adelante.

– Algunas personas menores de 65 años que tienen discapacidades.

– Personas que tienen enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante, a veces denominada ESRD).

¿Qué cubre Original Medicare?

Original Medicare tiene varias Partes, y cada Parte cubre un aspecto diferente de su atención:

  • Parte A (seguro hospitalario)
  • Parte B (seguro médico)
  • Parte D (cobertura de medicamentos con receta)

Original Medicare no suele cubrir lo siguiente:

– Medicamentos con receta

– Atención a largo plazo

– Servicios dentales

– Exámenes de la vista relacionados con las recetas de anteojos

– Dentaduras postizas

– Acupuntura

– Audífonos y exámenes de audición

Necesita inscribirse en un plan Medicare Advantage, como Elderplan, para recibir estos otros beneficios.

¿Qué cubre la Parte A de Medicare (seguro hospitalario)?

La Parte A de Medicare ayuda a cubrir los costos de lo siguiente:

– Atención para pacientes internados en hospitales

– Centros de enfermería especializada

– Atención en un hospicio

– Algunos servicios de atención médica en el hogar

Para obtener más información acerca de la Parte A de Medicare, visite Su cobertura de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué cubre la Parte B de Medicare (seguro médico)?

La Parte B de Medicare ayuda a pagar lo siguiente:

  • Servicios de los médicos.
  • Atención hospitalaria para pacientes externos.
  • Equipo médico duradero (como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital y otros equipos)
  • Muchos servicios preventivos (como pruebas de detección, inyecciones o vacunas y consultas anuales de “bienestar”)
  • Determinados servicios que son médicamente necesarios, como fisioterapia, terapia ocupacional (OT) y algunos servicios de atención médica en el hogar

Para obtener más información acerca de la cobertura de la Parte B de Medicare, visite Su cobertura de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué es la cobertura para medicamentos con receta de Medicare?

La cobertura para medicamentos con receta de Medicare (también llamada Parte D de Medicare) lo ayuda a cubrir los costos de sus medicamentos con receta (lo que incluye muchas inyecciones o vacunas recomendadas). Puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare, además de Original Medicare, o solicitarlo mediante la inscripción en un plan Medicare Advantage, como Elderplan. El valor de inscribirse en Elderplan es que obtiene la cobertura hospitalaria, médica y de medicamentos con receta en un solo plan.

¿Quién acepta Original Medicare?

La mayoría de los médicos y hospitales de los EE. UU. aceptan Original Medicare, pero siempre debe preguntar primero.

¿Soy elegible para Original Medicare?

Para ser elegible para la Parte A y la Parte B de Medicare, debe ser ciudadano de los EE. UU. o residente legal permanente durante al menos cinco años continuos y haber trabajado y pagado los impuestos de Medicare durante al menos diez años. También debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios de elegibilidad para Medicare:

– Tener 65 años o más y ser elegible para obtener el Seguro Social

– Tener una discapacidad permanente y recibir beneficios por discapacidad durante al menos dos años

– Tener la enfermedad de Lou Gehrig (esclerosis lateral amiotrófica o ELA)

Para obtener más información sobre la elegibilidad para Original Medicare, visite el sitio web de Medicare: Inglés | Español.

¿Cuándo puedo inscribirme en Original Medicare?

Hay momentos específicos en los que puede inscribirse en Original Medicare.

– Puede inscribirse en Original Medicare cuando cumple 65 años e ingresa a Medicare, a partir de tres meses antes de cumplir 65 años y hasta tres meses después.

– También puede inscribirse durante el período de inscripción anual (AEP), que comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre todos los años.

– Además, puede inscribirse durante el período de inscripción abierta, desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Durante este tiempo, puede cancelar la inscripción de su plan actual y cambiarse a otro plan Medicare Advantage, o volver a Original Medicare y comprar un plan complementario de Medicare.

Fuera de esos períodos, existen circunstancias especiales en las que ocurren ciertos eventos de la vida que lo hacen elegible para inscribirse. Estas oportunidades de inscribirse se denominan períodos de inscripción especial y las circunstancias pueden ser las siguientes:

– Cambia de dirección.

– Cambia de trabajo.

– Pierde su cobertura actual.

– Reúne los requisitos para recibir ayuda adicional del gobierno.

– Su plan actual cambia su contrato con Medicare.

– Y otras situaciones.

Obtenga más información sobre cuándo inscribirse en Original Medicare.

¿Cómo me inscribo en Original Medicare?

Si decide inscribirse en Original Medicare durante el período de inscripción anual, puede inscribirse en las Partes A o B:

– Visitando la oficina local del Seguro Social.

– Llamando al Seguro Social al 1-800-772-1213 [TTY 1-800-325-0778] (no se olvide de pedir un comprobante por escrito).

– Enviando una carta firmada y fechada al Seguro Social que incluya su nombre, número de Seguro Social y la fecha en la que desea inscribirse en Medicare (no se olvide de usar el correo certificado y solicitar un comprobante).

– O bien presentando la solicitud en línea en ssa.gov (no se olvide de guardar su página de confirmación).

– Si es elegible para recibir los beneficios de jubilación para empleados ferroviarios, inscríbase en Medicare llamando a la Junta de Jubilación de Empleados Ferroviarios (Railroad Retirement Board, RRB) o comuníquese con la oficina local de la RRB.

¿Necesito un médico de atención primaria con Original Medicare?

Con Original Medicare, aunque no necesita elegir un médico de atención primaria, debe asegurarse de que el médico con el que quiera atenderse acepte Original Medicare. No obstante, si se inscribe en un plan Medicare Advantage como Elderplan, debe elegir un médico de atención primaria dentro de la red de proveedores.

¿Cuáles son mis otras opciones de cobertura de salud aparte de lo que cubre Original Medicare?

Si tiene tanto la Parte A como la Parte B de Medicare, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage ofrecido por un proveedor privado, como Elderplan, o en un seguro complementario de Medicare (Medigap).

Si bien hay varias opciones para tener en cuenta, puede comenzar su búsqueda con Medicare Options Compare (Comparación de opciones de Medicare) en el sitio web de Medicare: Inglés | Español.O bien llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY pueden llamar al 711, durante las 24 horas del día, los siete días de la semana.

¿Obtendré automáticamente Original Medicare cuando cumpla 65 años?

Si actualmente recibe beneficios del Seguro Social, no es necesario que haga nada. Será inscrito automáticamente en la Parte A y la Parte B de Medicare el mes en que cumpla 65 años. Si actualmente no recibe beneficios del Seguro Social, tendrá que inscribirse en Original Medicare.

¿Qué pasa si no me inscribo en Original Medicare al cumplir 65?

Si espera hasta el mes en que cumple 65 años (o hasta que pasen los tres meses siguientes) para inscribirse, la cobertura de la Parte B se retrasará. Esto podría causar una interrupción en su cobertura. En la mayoría de los casos, si no se inscribe en la Parte B de Medicare cuando es elegible por primera vez, tendrá que pagar una multa por inscripción tardía.

¿Qué sucede si sigo trabajando y tengo un seguro del empleador?

Si trabaja después de los 65 años y tiene seguro de su trabajo (o su cónyuge está trabajando y usted obtiene cobertura médica de esa manera), debe comunicarse con su plan y revisar cómo cambiará su cobertura antes de decidir si necesita inscribirse en Original Medicare.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas de 65 años y mayores, y para algunas personas menores de 65 años con ciertas discapacidades o afecciones. Medicaid es un programa conjunto del estado y del gobierno federal que brinda cobertura médica a personas con ingresos y recursos limitados. Medicaid ofrece beneficios como atención en asilos de ancianos, servicios de atención personal y ayuda para pagar las primas y otros gastos de Medicare.

¿Tiene preguntas? Llame a Elderplan hoy mismo.

1-866-360-1934


[TTY: 711]

Horario de atención:
De 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana

Elderplan está disponible en los condados de Bronx, Dutchess, Kings, Monroe, Nassau, New York, Orange, Putnam, Queens, Richmond, Rockland, Suffolk, Westchester, Ontario, Orleans, Seneca, Yates y Livingston.
Elderly Couple at restaurant