Preguntas frecuentes sobre HomeFirst

Sí, Elderplan cuenta con una extensa red de proveedores. Servicios para los miembros realizará todos los esfuerzos necesarios para encontrar un asistente de atención personal que hable su idioma.

Sí, los empleados de HomeFirst hablan muchos idiomas.  Podemos adaptarnos a nuestros miembros mediante servicios de interpretación telefónica de Language Line. HomeFirst cuenta con materiales para los miembros escritos en los idiomas predominantes de nuestros miembros inscritos. Entre ellos se incluyen el inglés, el ruso, el chino y el español. Si requiere servicios de interpretación, no dude en llamar a Servicios para los miembros al 718-759-4510 o al número gratuito 877-771-1119 y solicite hablar con un intérprete o pida material escrito en su idioma. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

Si necesita modificar su horario de atención domiciliaria, comuníquese con el Departamento de Servicios para los Miembros de HomeFirst al 718-759-4510 o al número gratuito 877-771-1119, de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711. Personal clínico calificado determinará si un servicio es médicamente necesario y apropiado según una evaluación integral de su afección médica actual. Tomaremos una decisión sobre su solicitud antes de los 14 días a partir de la recepción de su solicitud.

Si está en el hospital, asegúrese de solicitarle al médico o al planificador del alta del hospital que se contacten con HomeFirst. HomeFirst coordinará con usted, el médico y el planificador del alta del hospital su atención cuando se le dé el alta del hospital.

Sí, el transporte médico de rutina es un beneficio que se les ofrece a los miembros de HomeFirst. Llame a ModivCare para satisfacer sus necesidades de transporte que no sea de emergencia al 1-877-779-8611, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., o al número de TTY1-866-288-3133. Este servicio no tiene costo ni restricciones con respecto a la cantidad de viajes disponibles siempre y cuando sean para ir a citas médicas o volver de ellas. Llame a ModivCare al 1-877-779-8612 si su transporte está demorado o si necesita cancelar su viaje.

Para asegurarse de que lo pasen a buscar por su domicilio a tiempo, llame para hacer una reserva entre 3 y 30 días antes de la cita. Llame de inmediato e informe a ModivCare sobre cualquier cambio en su cronograma, al menos, una hora antes de la hora de partida programada. ModivCare proporcionará un automóvil, camioneta, taxi, vehículo adaptado para silla de ruedas o un reembolso de millas o de transporte público. Si tiene una emergencia médica, siempre llame al 911 de inmediato.

Para consultas sobre beneficios de la vista, llame a Superior Vision al 1-844-353-2902 de lunes a viernes, de 8 a.m. a 9 p.m., EST, o los sábados de 11 a.m. a 4:30 p.m., EST. El número gratuito de TTY para los beneficios de la vista es 711.

Para consultas sobre beneficios dentales, llame a HealthPlex al 1-866-795-6493 de lunes a viernes, de 9:00 a.m. a 5:00 p.m., EST.  El número gratuito de TTY para los beneficios dentales es 711.

Si tiene preguntas acerca de los beneficios auditivos, llame a Hear USA al 1-800-700-3277. 1-800-700-3277, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora estándar del Este.  El número gratuito de TTY para los beneficios auditivos es 1-800-700-3277.

Dentro de los primeros 30 días, los miembros reciben una carta de bienvenida de HomeFirst que les brinda la información de contacto de su Equipo de administración de la atención. El Equipo de administración de la atención está compuesto por un enfermero certificado o trabajador social que actúa como administrador de atención, un coordinador de atención y un asesor de enfermería certificado o de trabajo social con experiencia en el cuidado de personas con necesidades médicas crónicas. El Equipo de administración de la atención trabajará en forma conjunta con su médico y otros profesionales de la salud para garantizar que recibe los servicios que necesita. Un enfermero de guardia estará disponible las 24 horas, los 7 días de la semana para responder sus preguntas.

Su asesor de enfermería certificado completará una evaluación, al menos, dos veces por año e identificará cualquier cambio o necesidad que pueda surgir. Es posible que se evalúe con mayor frecuencia a los miembros si existen solicitudes de servicios adicionales, cambios en las horas de servicio del asistente de atención personal o después de una hospitalización.

El plan de pago por servicio de Medicare o Medicaid continuará cubriendo sus consultas con su médico o especialistas, la atención en un hospital y los medicamentos. Su Equipo de administración de la atención se asegurará de que reciba los servicios que sean médicamente necesarios y planificarán y coordinarán sus necesidades, incluso si HomeFirst no cubre estos servicios. Si necesita ayuda para acceder a un servicio, comuníquese con Servicios para los Miembros llamando al 718-759-4510 o al número gratuito 877-771-1119, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.  Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

Para encontrar proveedores en su área y actualizar su dirección en HomeFirst, llame a Servicios para los Miembros al 718-759-4510 o al número gratuito 877-771-1119, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.  Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.  El cambio entrará en vigencia de inmediato.

Para cambiar su proveedor, usted solo debe informar a HomeFirst de su deseo de realizar ese cambio.  Llame a Servicios para los Miembros al 718-759-4510 o al número gratuito 877-771-1119, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.  Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.  El cambio entrará en vigencia de inmediato.

Los servicios cubiertos por HomeFirst, como la atención personal y dental y el transporte que no sea de emergencia, deben obtenerse por parte de proveedores que participan en HomeFirst. Sin embargo, es posible que se lo remita a un proveedor de atención médica fuera de la red en caso de que HomeFirst no cuente con un proveedor con experiencia o capacitación adecuada para satisfacer sus necesidades.

Puede seguir consultando al proveedor que prefiera si recibe un servicio cubierto por un beneficio de Medicare. HomeFirst recomienda que utilice un proveedor de la red para que no deba cambiar de proveedor si alcanza los límites de la cobertura de Medicare. HomeFirst también tiene la capacidad de controlar los servicios de los proveedores de la red y hacer que asuman la responsabilidad de acuerdo con nuestros estándares profesionales. HomeFirst no tiene la capacidad de controlar los servicios de los proveedores que no pertenecen a la red.

Si planea visitar amigos o familiares que vivan fuera del área de servicio, HomeFirst le solicita que informe a su Equipo de administración de la atención y Servicios para los miembros tan pronto como sea posible.  Lo ayudaremos a coordinar la atención médica necesaria que precise mientras esté lejos.  You can contact Member Services at 718-759-4510 or toll free at 877-771-1119, Monday through Friday, 8:00am to 5:00pm. For TTY/TDD, call 711. If you are planning to leave the service area for more than (30) thirty consecutive days, it will be difficult for HomeFirst to properly monitor your health needs. Si esto ocurre, HomeFirst deberá iniciar la cancelación de la inscripción.

Si tiene un problema con la atención o con el tratamiento que recibe de nuestro personal o de nuestros proveedores, llame a Servicios para los Miembros al 718-759-4510 o escríbales.  También puede escribirnos acerca de su tratamiento a la siguiente dirección de HomeFirst:

HomeFirst, Inc.
55 Water Street, 46th Floor, Suite 202
New York, NY 10041
Attn: Servicios para los Miembros

Las siguientes se consideran “acciones” del plan y están sujetas a apelación: cuando HomeFirst niega o limita los servicios solicitados por usted o su proveedor; niega una solicitud para una remisión; decide que un servicio solicitado no es un beneficio cubierto; restringe, reduce, suspende o cancela los servicios que ya se habían autorizado; niega el pago de los servicios; no proporciona servicios oportunos o no toma determinaciones de apelación o quejas dentro de los plazos requeridos.

Si decidimos denegar, limitar o terminar los servicios solicitados por usted o decidimos no pagar la totalidad o parte de un servicio cubierto, le enviaremos un aviso cuando tomemos nuestra decisión. Si proponemos restringir, reducir, suspender o terminar un servicio que está autorizado, le enviaremos una carta al menos 10 días antes de la fecha en que planificamos cambiar el servicio.

Si no está de acuerdo con una acción que hayamos tomado, usted puede apelar. Cuando presenta una apelación, significa que debemos revisar nuevamente la razón de nuestra acción para decidir si estábamos en lo cierto. Usted puede presentar una apelación de una acción ante el plan de manera oral o por escrito. Cuando el plan le envía una carta acerca de una acción que se toma (como la negación o limitación de servicios o el no pago de los servicios), usted debe presentar su solicitud de apelación dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha que aparece en la carta en la que le notificamos acerca de la acción. Si redujéramos, suspendiéramos o interrumpiéramos los servicios que recibe ahora, usted debe presentar una queja en un plazo de 10 días desde la fecha de nuestra carta que le notifica la decisión o antes de la fecha de entrada en vigencia de la decisión si desea conservar su servicio de la misma manera hasta que tomemos una decisión sobre su apelación.

Si no está de acuerdo con nuestra decisión acerca de su apelación, puede solicitar una audiencia imparcial. En cualquier caso, se aplica el mismo plazo de 60 días calendario. También puede solicitar una audiencia imparcial si no le comunicáramos una decisión sobre su apelación o si la decisión fuese tardía. Antes de solicitar una audiencia imparcial, debe solicitar una apelación. Tiene un plazo de 120 días a partir de la fecha en que le comunicamos la decisión de la apelación para solicitar una audiencia imparcial.

Si redujéramos, suspendiéramos o interrumpiéramos los servicios que recibe ahora, usted debe solicitar una audiencia imparcial en un plazo de 10 días desde la fecha de nuestra carta que le notifica la decisión de la apelación o antes de la fecha de entrada en vigencia de la decisión si desea conservar su servicio de la misma manera hasta que se tome una decisión sobre la audiencia imparcial.

A menos que solicite una revisión acelerada, examinaremos su apelación de la acción que tomamos como una apelación estándar y le enviaremos nuestra decisión por escrito tan pronto como lo requiera su estado de salud, pero antes de los 30 días a partir de la recepción de la apelación. La revisión acelerada se realizará dentro de 72 horas a partir de la recepción de la apelación. (Podemos ampliar el período de revisión hasta 14 días si solicita una prórroga o si necesitamos más información y el retraso le conviene). Después de recibir su apelación, le enviaremos el archivo del caso relacionado con esta. Este archivo de caso incluye registros médicos, documentos, registros o cualquier información nueva o adicional que se hayan considerado, utilizado o creado en relación con la denegación inicial que se utilizarán para tomar la decisión de apelación. Si desea revisar el archivo de caso con nosotros, puede llamarnos para programar una fecha y un horario para que usted o su representante lo revisen. Durante nuestra revisión, tendrá la oportunidad de presentar cualquier información de respaldo. Le enviaremos un aviso acerca de la decisión que tomamos sobre su apelación que indicará la decisión tomada y la fecha en la que lo decidimos.

Consulte el Manual para los miembros para obtener más detalles o llame a Servicios a Miembros y pida hablar con su administrador de atención para que lo guíe en el proceso.

Si tiene un problema con la atención o con el tratamiento que recibe de nuestro personal o de nuestros proveedores, o si no le gusta la calidad de la atención o de los servicios que ha recibido de nosotros, llame a Servicios para los Miembros al 718-759-4510. También puede enviarnos su queja por escrito a esta dirección:

HomeFirst, Inc.
55 Water Street, 46th Floor, Suite 202
New York, NY 10041
Attn: Servicios para los Miembros

La mayor parte de los problemas se pueden resolver enseguida. Si no puede resolverse de inmediato, una o más personas calificadas la revisarán y le comunicaremos nuestra decisión en un plazo de 45 días después de recibir toda la información que necesitamos para responder a su queja, y recibirá información de nosotros en un máximo de 60 días desde el día en que recibamos su queja. Si no está de acuerdo con la decisión que tomamos con respecto a su queja, usted o alguien de su confianza pueden presentar una apelación de la queja. Consulte su Manual para los miembros o llame a Servicios a Miembros para obtener más información.