Formulario de actualización para miembros

¿Necesita hacer cambios en su información personal?

Elderplan puede ayudarlo a la vez que garantiza su privacidad.

Haga cambios o envíe solicitudes por escrito en solo cuatro pasos sencillos:

  • Descargue este documento para actualizar la siguiente información:
    Formulario de actualización de información para miembros Inglés | Español
    (se necesita Adobe Reader. Gratuito en Adobe Systems):

    • Cambio de dirección
    • Cambio de médico de atención primaria (PCP)
  • Obtención de una nueva tarjeta de miembro de Elderplan (Recuerde: Asegúrese de tener guardada su tarjeta de Medicare en un lugar seguro cuando NO la use para obtener servicios médicos).
  • Imprima el formulario.
  • Complete el formulario en su totalidad, incluido el número de identificación de miembro de Elderplan.
  • Envíe el formulario por correo a la siguiente dirección:
    Elderplan Member Service

    6323 Seventh Avenue
    Brooklyn, NY 11220
    O bien por fax al 718-630-2624

Si tiene alguna pregunta sobre los cambios en su información personal o sobre las solicitudes por escrito, no dude en comunicarse con el Departamento de Servicios para los miembros de Elderplan.

Elderplan Member Service
6323 Seventh Avenue
Brooklyn, NY 11220
O bien por fax al 718-630-2624

Si tiene alguna pregunta sobre los cambios en su información personal o sobre las solicitudes por escrito, no dude en comunicarse con el Departamento de Servicios para los miembros de Elderplan.

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1-800-353-3765

[TTY: 711]

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Horario de atención:
De 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana

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y en los condados de Nassau, Suffolk, Westchester,
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