Derechos y responsabilidades de los participantes de FIDA

A continuación, se mencionan cuáles son sus derechos y responsabilidades como miembro activo de Elderplan FIDA. También puede consultar aquí sus derechos en el momento de la cancelación de la inscripción.

Nuestro plan debe respetar sus derechos como participante de Elderplan FIDA Total Care. Usted tiene derecho a lo siguiente:

  • Recibir los servicios y productos médicamente necesarios para poder satisfacer sus necesidades, de tal forma que no solo cubran sus necesidades culturales y lingüísticas, sino que también se brinden en un entorno de atención adecuado, lo que incluye el hogar y la comunidad.
  • Acceder en forma oportuna a la atención y a los servicios.
  • Solicitar y recibir información escrita y oral sobre Elderplan FIDA Total Care, sus proveedores participantes, sus beneficios y servicios, y los derechos y las responsabilidades de los participantes de manera tal que el participante los comprenda.
  • Recibir materiales o ayuda en un idioma extranjero y en formatos alternativos, si es necesario.
  • Recibir la ayuda de intérpretes calificados de manera gratuita, en caso de que necesite la ayuda de intérpretes durante las citas con los proveedores y cuando se comunique con Elderplan FIDA Total Care.
  • Ser tratado con consideración, respeto y que se reconozca completamente su dignidad, privacidad e individualidad.
  • No ser sometido a ninguna forma de restricción o reclusión utilizadas como medio de coacción, disciplina, conveniencia o represalia.
  • No ser desatendido, intimidado, abusado física o verbalmente, maltratado o explotado.
  • Recibir atención independientemente del sexo, la raza, el estado de salud, la discapacidad, el color, la edad, la nacionalidad, la orientación sexual, el estado civil o la religión; y a no ser discriminado por estos motivos.
  • Ser informado sobre dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que necesita, incluso la manera de obtener los beneficios cubiertos de proveedores fuera de la red si estos no están disponibles en la red de Elderplan FIDA Total Care.
  • Presentar una queja ante el Departamento de Salud del Estado de New York (NYSDOH) o ante el Departamento Local de Servicios Sociales; y el derecho a utilizar el sistema de audiencia imparcial del estado de New York o un sistema de apelación externa del estado de New York, cuando corresponda.
  • Ser informado por escrito sobre la disponibilidad de la línea directa gratuita del NYSDOH, cuál es el número de teléfono, cuáles son los horarios de atención y que la función de la línea directa es recibir quejas o responder preguntas sobre las agencias de atención a domicilio.
  • Nombrar a alguien para que exprese en su nombre cuál es la atención que necesita.
  • Ser informado sobre todos los derechos, y el derecho a ejercer esos derechos, por escrito antes de la fecha de entrada en vigencia de la inscripción.
  • Participar en la planificación de su atención y a participar en cualquier conversación sobre los cambios en el Plan de servicio centrado en la persona, cuando se justifique.
  • Recomendar cambios en las políticas y en los servicios al personal de las agencias, al NYSDOH o a cualquier representante externo que usted elija.
  • Tener acceso telefónico a una línea directa de enfermería y a proveedores participantes de guardia continua para poder obtener cualquier tipo de atención o asistencia de urgencia o emergencia que necesite.
  • Acceder a la atención sin enfrentar barreras físicas. Esto incluye el derecho a poder entrar y salir del consultorio de un proveedor, incluido el acceso sin barreras para los participantes con discapacidades u otras afecciones que limiten la movilidad, según la Ley de Estadounidenses con Discapacidades.
  • Recibir adaptaciones razonables para acceder a la atención, interactuar con Elderplan FIDA Total Care y los proveedores, y recibir información sobre su atención y cobertura.
  • Consultar a un especialista y solicitar que un especialista se desempeñe como proveedor de atención primaria.
  • Hablar con los proveedores, y recibir información de estos, sobre todas las afecciones y todas las opciones y alternativas de tratamientos disponibles, independientemente del costo, y que sean presentadas de manera tal que el participante las comprenda. Esto incluye el derecho a ser informado sobre los riesgos que implican las opciones de tratamiento y si la atención médica o alguno de los tratamientos propuestos es parte de un experimento de investigación.
  • Decidir si acepta o rechaza la atención o el tratamiento, después de se le haya informado sobre las opciones y los riesgos que implica. Esto incluye el derecho a aceptar o rechazar la atención recomendada por los proveedores, el derecho a retirarse de un hospital o de otro centro médico, incluso si el médico no lo aconseja, y el derecho a dejar de tomar un medicamento con receta.
  • Recibir una explicación por escrito si se le negaron productos o servicios cubiertos, sin tener que solicitarla.
  • Tener privacidad en la atención, conversaciones con los proveedores y recibir registros médicos, de manera tal que suceda lo siguiente:
  • Se mantenga la privacidad y confidencialidad de los registros médicos y otros registros y de las conversaciones que tenga con los proveedores.
  • Deba aprobar o denegar el permiso para la divulgación de información médica o personal que lo identifique, excepto cuando la ley exija la divulgación.
  • Pueda solicitar que toda comunicación que contenga información de salud protegida de Elderplan FIDA Total Care sea enviada por medios alternativos o a una dirección alternativa.
  • Reciba una copia de las prácticas de privacidad de Elderplan FIDA Total Care, sin tener que solicitarla.
  • Pueda solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y solicitar que sean corregidos o modificados, como se especifica en el título 45, artículos 164.524 y 164.526. del Código de Regulaciones Federales (Code of Federal Regulations, CFR), si se aplica la norma de privacidad, según lo establecido en el título 45, artículos 160 y 164, A y E, del CFR.
  • Pueda solicitar información sobre cómo Elderplan FIDA Total Care ha divulgado su información de salud y otra información personal.
  • Solicitar y recibir información y asistencia del Defensor de los participantes independiente y libre de conflictos.
  • Tomar decisiones sobre los proveedores y la cobertura, que incluye el derecho a elegir y cambiar de proveedores dentro de la red de Elderplan FIDA Total Care y a elegir y cambiar de cobertura (que incluye la forma en que uno recibe su cobertura de Medicare o Medicaid, ya sea cambiándose a otro plan FIDA o haciendo otros cambios en la cobertura).
  • Ser informado al momento de la inscripción y en las reuniones de revisión o actualización del Plan de servicios centrado en la persona (Person-Centered Service Plan, PCSP) sobre qué son las Instrucciones anticipadas y el derecho a establecer una instrucción anticipada (dar instrucciones sobre lo que debe hacerse si usted no puede tomar decisiones médicas por sí mismo) y a hacer que Elderplan FIDA Total Care y sus proveedores participantes las respeten.
  • Acceder a la información sobre Elderplan FIDA Total Care, su red de proveedores y los productos y servicios cubiertos, incluido lo siguiente:
    • Información sobre el estado financiero de Elderplan FIDA Total Care, su evaluación de rendimiento, qué similitudes y diferencias tiene con otros planes y la cantidad de apelaciones que realizaron los participantes.
    • Información sobre las calificaciones de los proveedores participantes y cómo se les paga.
    • Información sobre las normas y restricciones de los productos y servicios cubiertos.
  • Contar con la explicación de todas las opciones, las reglas y los beneficios del plan, incluso a través de un intérprete calificado si fuera necesario.
  • Acceder a una red adecuada de proveedores primarios y especializados que sean capaces de satisfacer sus necesidades con respecto al acceso físico y a las necesidades de comunicación y programación.
  • Participar en la dirección y operación de Elderplan FIDA Total Care, el plan de salud o proveedores, tal como se detalla en este contrato.
  • Participar en todos los aspectos de la atención y a ejercer todos los derechos de apelación.
  • Tiene la responsabilidad de participar plenamente en el mantenimiento de su salud y en la toma de decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a rechazar un tratamiento, si lo desea, y, para esto, deberá estar correctamente informado y asistido. Específicamente, usted debe cumplir lo siguiente:
  • Recibir una evaluación integral en persona al inscribirse en Elderplan FIDA Total Care para participar en el desarrollo y en la implementación del PCSP. Usted, o su representante designado, también tienen derecho a solicitar una reevaluación integral de Elderplan FIDA Total Care y a participar plenamente en esta reevaluación integral.
  • Recibir sus servicios y productos de los proveedores de la red.
    • Normalmente, Elderplan FIDA Total Care no cubrirá los servicios o artículos de un proveedor que no se haya unido a la red de Elderplan FIDA Total Care. A continuación, mencionamos algunos casos en los que esta norma no se aplica:
      • El plan cubre la atención de emergencia o la atención de urgencia que reciba de un proveedor fuera de la red.
      • Si necesita atención que nuestro plan cubre, y los proveedores de nuestra red no se la pueden brindar, puede obtener la atención de un proveedor fuera de la red. En este caso, nosotros cubriremos la atención como si la recibiera de un proveedor de la red sin costo alguno para usted.
      • El plan cubre servicios y artículos de proveedores y farmacias fuera de la red cuando no haya un proveedor o una farmacia disponibles dentro de una distancia razonable de su hogar.
      • El plan cubre los servicios de diálisis renal cuando usted se encuentra fuera del área de servicio del plan por un período corto. Puede obtener estos servicios en un centro de diálisis certificado por Medicare.
      • Cuando se inscriba por primera vez en el plan y durante el “período de transición”, podrá seguir consultando a los proveedores que consulta actualmente. En la mayoría de los casos, el período de transición será de 90 días o hasta que finalice y se implemente su Plan de servicio centrado en la persona, lo que sea posterior. Sin embargo, su proveedor fuera de la red debe acordar proporcionar tratamiento continuo y aceptar el pago con nuestras tarifas. Luego del período de transición, no seguiremos cubriendo su atención si sigue consultando a proveedores fuera de la red.
      • Si es residente de un centro de atención de enfermería, puede continuar viviendo en dicho centro mientas dure el programa FIDA, incluso si el centro no forma parte de la red de Elderplan FIDA Total Care.
      • Si está recibiendo servicios de un proveedor de salud conductual en el momento de su inscripción, puede continuar obteniendo servicios de dicho proveedor hasta que el tratamiento esté completo, pero no por más de dos años.
    • Si necesita atenderse con un proveedor fuera de la red, trabaje con Elderplan FIDA Total Care o con su equipo interdisciplinario (IDT) para obtener la aprobación para consultar a un proveedor fuera de la red y para encontrar a uno que cumpla con los requisitos correspondientes de Medicare o Medicaid. Si consulta a un proveedor fuera de la red sin obtener primero la aprobación del Plan o del IDT, es posible que deba pagar el costo total de los servicios que reciba.
  • Recibir información completa y precisa sobre su salud y estado funcional por parte del equipo interdisciplinario.
  • Recibir información sobre todos los servicios del programa y sobre todas las opciones de atención médica, incluidas las opciones y alternativas de tratamiento disponibles, presentadas de una manera culturalmente apropiada y teniendo en cuenta su afección médica y capacidad de comprensión. Si usted no puede participar completamente en las decisiones relacionadas con su tratamiento, tiene derecho a designar a un representante. Esto incluye el derecho a tener servicios de traducción disponibles para que pueda acceder a la información de manera adecuada.
  • Para recibir información:
    • Antes de la inscripción.
    • Al momento de la inscripción.
    • En el momento en que sus necesidades requieran la divulgación y transmisión de dicha información para que usted pueda tomar una decisión informada.
  • Recibir motivación para involucrar a cuidadores o familiares participantes en discusiones y decisiones sobre los tratamientos.
  • Tener la oportunidad de presentar una apelación si se le niegan productos o servicios que usted considera que son indicados médicamente y, en última instancia, poder llevar esa apelación a un sistema de revisión externo independiente.
  • Ejercer libremente sus derechos y que el ejercicio de esos derechos no afecte de forma negativa la manera en que Elderplan FIDA Total Care y sus proveedores o la agencia estatal o los CMS brindan o coordinan la prestación de los servicios médicos.
  • Recibir información sobre los cambios en el plan Elderplan FIDA Total Care de forma oportuna. Esto incluye el derecho a solicitar y obtener la información que figura en los materiales de Comercialización, Extensión y Comunicaciones para los participantes, al menos, una vez al año y a recibir un aviso por cualquier cambio importante en la información suministrada en los materiales de orientación, al menos, 30 días antes de la fecha prevista de entrada en vigencia del cambio.
  • Estar exento de la responsabilidad de pago de cualquier tarifa que sea obligación de Elderplan FIDA Total Care.
  • Tiene derecho a que no se le cobre ningún cargo por los servicios de las Partes A y B de Medicare.

Como participante de Elderplan FIDA Total Care, usted tiene las siguientes responsabilidades:

  1. Tratar de comprender los productos y servicios cubiertos y las normas sobre cómo obtenerlos.
  2. Informar a los proveedores que está inscrito en Elderplan FIDA Total Care y mostrar su tarjeta de Elderplan FIDA Total Care.
  3. Tratar con respeto a los proveedores y empleados de Elderplan FIDA Total Care.
  4. Comunicar de inmediato los problemas a Elderplan FIDA Total Care.
  5. Cumplir con las citas o notificar al equipo interdisciplinario en caso de que no pueda hacerlo.
  6. Brindar información precisa y completa a los empleados de Elderplan FIDA Total Care.
  7. Participar activamente en el desarrollo y en la implementación del PCSP.
  8. Notificar al Estado y a Elderplan FIDA Total Care sobre cualquier cambio en sus ingresos y activos. Los activos incluyen las cuentas bancarias, el dinero en efectivo, los certificados de depósito, las acciones, las pólizas de seguro de vida y cualquier otro activo.
  9. Hacer preguntas y solicitar información adicional sobre cualquier tema que no comprenda.
  10. Recurrir a los proveedores participantes de Elderplan FIDA Total Care para los servicios incluidos en el paquete de beneficios del plan Elderplan FIDA Total Care.
  11. Notificar a Elderplan FIDA Total Care sobre cualquier cambio en su dirección o sobre una ausencia prolongada.
  12. Cumplir con todas las políticas de Elderplan FIDA Total Care, tal como se describen en el Manual para los participantes.
  13. Si está enfermo o lesionado, llamar a sus médicos o coordinadores de atención para recibir instrucciones de inmediato.
  14. En caso de emergencia, llamar al 911.
  15. Si se requieren servicios de emergencia fuera del área de servicio, notificar a Elderplan FIDA Total Care lo antes posible.

¿Tiene preguntas? Llame a Elderplan hoy mismo.

1-855-462-3167

[TTY: 711]

para personas con problemas auditivos

Horario de atención:
De 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana

Elderplan FIDA Total Care
está disponible en los condados de Bronx, Kings, New York, Queens, Richmond y Nassau.