Preguntas frecuentes sobre Medicare

Con el objetivo de brindarle información general, abordamos algunas de las preguntas más frecuentes que las personas tienen sobre Medicare.

Si tiene una pregunta y no encuentra la respuesta aquí, visite el sitio web de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué es Medicare?

Medicare es el programa federal de seguros de salud destinado a las siguientes personas:

  • Personas de 65 años de edad en adelante.
  • Algunas personas menores de 65 años que tienen discapacidades.
  • Personas que tienen enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante, a veces denominada ESRD).

Medicare tiene varias partes:

  • Parte A (seguro hospitalario)
  • Parte B (seguro médico)
  • Parte D (cobertura de medicamentos con receta)

¿Qué cubre la Parte A de Medicare?

La Parte A de Medicare ayuda a cubrir los costos de lo siguiente:

  • Atención hospitalaria como paciente internado.
  • Hospital de acceso crítico (centros pequeños que les brindan a las personas que viven en zonas rurales servicios limitados para pacientes externos e internados).
  • Centros de atención de enfermería especializada.
  • Atención en un hospicio.
  • Algunos servicios de atención médica en el hogar.

Para obtener más información acerca de la Parte A de Medicare, visite Su cobertura de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué cubre la Parte B de Medicare?

La Parte B de Medicare (seguro médico) ayuda a cubrir los costos de lo siguiente:

  • Servicios de los médicos.
  • Atención hospitalaria para pacientes externos.
  • Determinados servicios que son médicamente necesarios, como fisioterapia, terapia ocupacional y algunos servicios de atención médica en el hogar.

Para obtener más información acerca de la cobertura de la Parte B de Medicare, visite Su cobertura de Medicare: Inglés | Español.

¿Qué es la cobertura para medicamentos con receta de Medicare?

La cobertura para medicamentos con receta de Medicare (también llamada Parte D de Medicare) lo ayuda a cubrir los costos de sus medicamentos con receta. Medicare creó el nuevo plan de medicamentos con receta para ayudar a las personas que tienen Medicare a pagar sus medicamentos con receta. Este plan entró en vigencia el 1 de enero de 2006. Los beneficiarios de Medicare solo pueden inscribirse en una organización que tenga un contrato con Medicare, como Elderplan.

Además, con Elderplan, no tiene necesidad de inscribirse en un plan separado de medicamentos con receta. Esto se debe a que Elderplan es un plan Medicare Advantage que incluye la Parte D (MA-PD), es decir que incluye la cobertura de medicamentos con receta de Medicare.

¿Dónde puedo averiguar si Medicare cubre un servicio o un suministro que necesito?

Puede encontrar información sobre qué cubre Medicare en la sección “Lo que cubre Medicare” en el sitio web de Medicare: Inglés | Español. Esta sección del sitio web brinda información sobre los beneficios de atención médica del plan Original Medicare (también conocido como plan de “pago por servicio”). En esta base de datos encontrará lo siguiente:

  • Algunos de los servicios y suministros que cubre el plan Original Medicare.
  • Los requisitos que se deben cumplir para que se cubran algunos servicios o suministros.
  • Con qué frecuencia se cubren los servicios o suministros (límites).
  • Cuánto debe pagar.
  • Con quién debe comunicarse si tiene preguntas adicionales.
  • Algunos de los servicios y suministros que el plan Original Medicare actualmente no cubre.

Tenga en cuenta que algunos servicios y suministros están excluidos por ley de la cobertura de Medicare. El Congreso debería efectuar cambios en Medicare para que se cubran los servicios y suministros que actualmente están excluidos.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Medicare es un programa de seguros. Las facturas médicas se pagan con los fondos fiduciarios a los que los beneficiarios de Medicare han contribuido. Medicare brinda servicios principalmente a las personas mayores de 65 años, sin importar cuál sea su ingreso. También brinda servicios a personas más jóvenes que tienen discapacidades y a aquellas que padecen enfermedad renal terminal. Los pacientes pagan parte de los costos hospitalarios y otros costos a través de los deducibles. Se debe pagar una prima mensual por la cobertura que no es hospitalaria. Medicare es un programa federal. Básicamente es lo mismo en todo Estados Unidos y está administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que es una agencia del Gobierno federal.

Para obtener más información sobre Medicare y sus partes, visite el sitio web de Medicare: Inglés | Español.

Medicaid es un programa de asistencia. Las facturas médicas se pagan con fondos provenientes de impuestos federales, estatales y locales. Medicaid brinda servicios a personas de bajos ingresos de todas las edades. Los pacientes, por lo general, no pagan ninguna parte de los gastos médicos cubiertos. A veces se debe pagar un copago bajo. Medicaid es un programa federal y estatal. Varía según el estado y es administrado por el Gobierno estatal y el Gobierno local siguiendo las normas del Gobierno federal.

¿Cuánto me costará Medicare?

Montos de la prima (para 2021; pueden cambiar para 2020):

Según su elegibilidad, existen tres posibles primas para la Parte A de Medicare, que está relacionada con el seguro hospitalario.

  • La mayoría de las personas no paga una prima mensual de la Parte A porque ellas o su cónyuge tienen 40 trimestres o más de un empleo cubierto por Medicare.
  • La prima de la Parte A es de $252 por mes para las personas que tienen entre 30 y 39 trimestres de un empleo cubierto por Medicare.
  • La prima de la Parte A es de $458 por mes para las personas que no reúnen los requisitos para recibir seguro hospitalario sin pagar primas y que tienen menos de 30 trimestres de un empleo cubierto por Medicare.

Parte B: prima (seguro médico):

  • $144.60 per month

Montos de coseguros y deducibles de Medicare:

Parte A: (cubre la atención hospitalaria para pacientes internados, la atención en un centro de enfermería especializada y parte de la atención médica en el hogar). Por cada período de beneficio, Medicare paga todos los costos cubiertos salvo el deducible de la Parte A de Medicare durante los primeros 60 días y los montos de coseguro para las hospitalizaciones que duran más de 60 días y menos de 150 días.

Por cada período de beneficio, paga lo siguiente:

  • Deducible de $1,408
  • Un total de $0 para hospitalizaciones de 1 a 60 días.
  • $352 por día para los días 61 a 90 de una hospitalización.
  • $704 por día para los días 91 a 150 de una hospitalización (días de reserva de por vida)
  • Todos los costos para cada día después de los 150 días.

Coseguro para el centro de enfermería especializada

  • Un total de $0 para hospitalizaciones de 1 a 20 días.
  • $176 por día para los días 21 a 100 por cada período de beneficio.
  • A partir del día 101, usted paga todos los costos.

Parte B: (cubre el equipo médico duradero, los servicios médicos, los servicios hospitalarios para pacientes externos y determinados servicios de atención médica en el hogar elegibles de Medicare).

  • $198 por año. (Nota:Usted paga el 20% del monto aprobado por Medicare para los servicios después de alcanzar el deducible de $198).

¿Cuáles son mis opciones para obtener otra cobertura?

Si tiene tanto la Parte A como la Parte B de Medicare, puede inscribirse en el seguro Medigap o en un plan Medicare Advantage ofrecido por un proveedor privado. Es posible que estas opciones le brinden más cobertura de la que le ofrece Medicare. También puede inscribirse en un plan de necesidades especiales como Elderplan Medicare for Medicaid Beneficiaries (HMO SNP), Elderplan Medicare for Nursing Home Residents (HMO) o Elderplan Medicare Plus Managed Long-Term Care (HMO SNP) para recibir más cobertura de la que ofrece Original Medicare. Si bien hay varias opciones para tener en cuenta, puede comenzar su búsqueda con Medicare Options Compare (Comparación de opciones de Medicare) en el sitio web de Medicare: Inglés | Español. O bien llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY pueden llamar a TTY, durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

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